《新陳代謝》控糖減肥藥物 Semaglutide，用於第2型糖尿病人的慢性腎臟病研究報告 (May 24, 2024, NEJM) ~ 腎臟移植/慢性腎臟病案例分享。

糖尿病治療藥物 Semaglutide 是 Glucagon-like peptide-1 receptor agonist，具備多重機轉，能夠調控血糖、抑制食慾，使用在糖尿病患者身上，可以降低動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭、腎臟病與死亡率。Semaglutide 目前有口服劑型 (Rybelsus 瑞倍適®) 跟針劑 (Ozempic 胰妥讚®)，因為擁有強力減重效果，又俗稱「瘦瘦藥、瘦瘦針、瘦瘦筆」。

腎臟移植/慢性腎臟病

陳先生(化名)因為末期腎臟病，曾經接受腹膜透析，後來在2003年進行腎臟移植 ; 目前，他雖然領有慢性腎衰竭重大傷病，但已經不需要洗腎。陳先生本身還有糖尿病、高血壓、高血脂、跟肥胖問題，體重曾經高達163公斤，換算BMI為 50 (2019年10月)。

因為深受體重問題困擾，陳先生擔心肥胖對移植腎造成負擔，他想要進行代謝減重手術，卻因為服用免疫抑制劑、加上多重共病，外科醫師判定高風險而不建議手術。後來，陳先生在營養師的轉介下，改來給葉醫師看診。

經過葉醫師詳細問診，整理出陳先生有以下情況：

⬧腎臟移植服用免疫抑制劑。

⬧慢性腎臟病。

⬧第2型糖尿病。

⬧重度肥胖 (BMI 50)。

⬧高血壓。

⬧高血脂。

⬧高尿酸。

2023年10月，美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 提出「心血管-腎臟-新陳代謝症候群」這個名詞，用來描述心血管疾病、慢性腎臟病、新陳代謝疾病，它們會共享風險因子，互相影響導致彼此發生，形成惡性循環，造成健康失衡。

心血管-腎臟-新陳代謝症候群（Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome，簡稱 CKM 症候群）是去年才提出來，但是，我們可以看到陳先生確實有符合CKM 症候群。對陳先生來說，肥胖會對腎臟造成負擔，所以，肥胖問題要積極處理，才能避免慢性腎臟病惡化！

從2019年10月開始，葉醫師就幫陳先生調整藥物，使用了 Semaglutide，藉由藥物達到控糖、減肥、保護心血管、延緩腎臟病惡化等多重好處。

在葉醫師的診治下，陳先生第一年就減重34公斤，第二年減重12公斤，第三年減重13公斤，三年共計減重59公斤！除了體重大幅降低、血糖明顯改善，腎臟也能得到保護，避免再次走向洗腎。

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